Sugárterápia

A sugárkezelés alkalmazása

- Definitív sugárkezelés: az alapkezelés a sugárterápia, inoperábilis (nem műthető) állapot esetén. Abban az esetben, mikor a betegség kiterjedése nem tesz lehetővé műtétet, definitív sugárkezelés (a betegség teljes gyógyítását célzó beavatkozás, gyakran kombinálva szisztémás kezelésekkel): a kezelés célja a teljes tumormentesség elérése külső sugárkezelés és közelterápia kombinációjában.

- Posztoperatív sugárkezelés: a műtétet követő sugárterápia, általában nyirokcsomó-áttét miatt indokolt. Műtétet követően adott sugárkezelés (adjuváns kezelés): ebben az esetben a daganat műtéti eltávolítását követően a sugárkezelés célja az, hogy ne keletkezzenek a kismedencében, illetve a hüvelycsonkon lokális kiújulások, döntően megelőző kezelésről van szó. Adható külső sugárkezelés (EBRT) vagy közelterápia (HDR-AL brachyterápia) formájában.

- Lokoregionális kezelés: előfordulhat, hogy előrehaladott tumor esetén a sugárterápiás kezelést megelőzi egy hathetes kemoterápiás kezelés. Ez egy erős kezelés, ahol sajnos a haj, a szőrzet kihullik. Ezt követi a 25 hetes sugárkezelés, amelyet célzottan az elsődleges daganatra és annak környezetére alkalmazzák, azaz lokálisan (a méhnyakra és a méhre) és regionálisan (a környező nyirokcsomókra, kismedencére), kiegészítve a heti platina alapú kemoterápiával. Hallhatod így is: Interlace kezelés.

A kemoterápia miatt minden héten vérkép-ellenőrzést is végeznek, hogy tudni lehessen, folytatható-e a gyógyszeres terápia. Ha szükséges, akkor kihagyják a soron következő kemoterápiát, akár kiegészítő injekciót is kaphatsz, hogy a vérképed újra a normális tartományban lehessen.

- Palliatív célú: a helyi vagy a metasztatikus (áttétes) tünetek enyhítésére használják. Tüneti sugárkezelés (palliatív sugárterápia): előrehaladott betegségek esetén, mikor nem várható a betegség teljes gyógyulása, és a betegnek panaszai vannak (fájdalmat okozó áttétek, vérzést okozó tumor), alacsonyabb dózisban, rövidebb kezeléseket alkalmaznak tünetcsökkentés, életminőség-javítás céljából.

- Salvage: a korábban gyógyító kezelésen átesett betegnek kiújulása van, és ezt a kiújulást újra kezelik.

Kemoirradiáció

A radiokemoterápia/kemoirradiáció a sugárkezeléssel együtt végzett kemoterápia vagy biológiai terápia. Jellemzően méhnyakráknál alkalmazzák. A cél a sugárérzékenység növelése. A kemoterápiás kezelést heti egy alkalommal - csökkentett dózisban - kaphatod. Nem okoz hajhullást, de gyakori az émelygés, enyhébb hányinger. A kezelést megelőző napon vérvételre kell menned, majd a következő nap az orvosoddal konzultáltok, és ezt követi a kemoterápia. 2,5-3,5 óra alatt csöpög le a szer. A sugárkezelés a kemoterápia napján is esedékes. Ennél a kezelésnél nem hullik ki a szőrzet, a haj, gyengébb mellékhatásai vannak, mint az általános kemoterápiának. Émelygés, hányinger, hányás előfordulhat. Ennek megelőzésében vagy kezelésében az orvos segítséget nyújt.

Brachyterápia

A méhnyak daganatok sugárterápiájának szerves részét képezik a brachyterápiás vagy más néven: közelterápiás beavatkozások. 

A közelterápia lényege az, hogy nem egy külső sugárforrásból részesül a beteg kezelésben, hanem egy izotópot juttatnak a kezelendő területre, és ennek a segítségével történik meg a sugárkezelés.

Bizonyos esetekben önállóan történik meg a beavatkozás, de legtöbbször a külső sugárkezelést követően, azt kiegészítve kapják meg a kezelést a betegek. Hazánkban a legelterjedtebb közelterápiás eszközök magas dózisteljesítményű gépek (HDR-AL), melyek irídium izotópot tartalmaznak.

A használatuk során egy nőgyógyászati vizsgálathoz hasonló, hanyatt fekvő pozícióban fekszel (megfelelő tájékoztatást, előkészítést követően), és attól függően, milyen indikációban kapod a kezelést, vagy hüvelyi- vagy a nyakcsatornán keresztül feljuttatott, speciális közelterápiás eszközökkel történik meg a kezelés.

Napjainkban a hagyományos RTG (röntgen) átvilágítóval történő vezérlést egyre inkább felváltják a modern CT-MR vezérelt, közelterápiás beavatkozások, melyek célja egyezik a külső kezelésnél megfogalmazottakkal: 

a daganat minél nagyobb dózissal történő ellátása a normál (nem kezelendő) szervek maximális védelme mellett.

A vizsgálat előtt egy öltözőbe mész be, ahol deréktól lefelé le kell vetkőzni. Ezt követően fel kell feküdni egy nőgyógyászati vizsgálóágyra.

Amennyiben a brachyterápia előtt műtét történt nálad:

Az orvos felhelyezi az applikátorokat, majd kimegy. Kintről figyelnek, így bármi történne, azonnal tudsz jelezni, szólni a kint ülő személyzetnek. Egy kis feszítő érzést érezhetsz. Itt is a stressz, a félelem az, ami pszichésen jobban megterhelő. A kezelés kb. 10 percet vesz igénybe.

A terápia után javasolt egy kis pihenés. Amennyiben altatásban végezték, akkor előfordul, hogy egy éjszakára az intézményben marasztalnak.

Amennyiben nem történt műtét a sugárkezelés előtt:

Ebben az esetben a daganat nem került eltávolításra, így az applikátorokat (tű beszúrása, kanülök bevezetése) a daganatba helyezik el (gyűrű felhelyezése a méhnyakba). Az eszköz felhelyezése 2-3 percig tart.

A cél a daganat belsejébe történő sugárzás. Lehet, hogy elaltatnak, vagy érzéstelenítést kapsz, vagy akár egy tablettát - ami bódult állapotban tart egy kis időre - a kezelés elkezdése előtt, a fájdalom elkerülése érdekében. Érintettek elmondása alapján a műtét nélküli állapot brachyterápiás kezelése sajnos nem fájdalommentes, de nem kibírhatatlan, inkább kellemetlen érzéssel jár, melyen a fentebb említett érzéstelenítés, bódítás tud segíteni.

Az applikátorok behelyezése után előfordul, hogy át kell tolni a CT vizsgálóba, viszont a lábnak mozdulatlannak kell lennie, az asszisztensek és az orvos segít ebben. Sajnos az ember kiszolgáltatottnak érezheti magát a helyzet adta körülmények miatt, de arra kell összpontosítani, hogy a besugárzás eltüntetheti a daganatot.

A kezelés ideje alatt zene szól, így egy kicsit könnyebb talán átvészelni azt a kb. 10 percet, amíg a kezelés tart.

Nagyon fontos, hogy, ha nem is maradsz a kórházban, ülj le utána, legalább 20 percre megpihenni, mielőtt hazamész! Egy jó könyv elrepíti az időt!

Hallhattad már az „afterloading” kifejezést is.

Fontos fejlődés volt ezen a területen az ún. utántöltés (afterloading) technika. Ez azt jelenti, hogy az applikátor (tű vagy katéter, ahogy fent olvashattad) behelyezésekor a sugárforrás még egy tároló konténerben van, és csak akkor kerül az applikátorba, ha a kezelést elindítják. Ez a szakszemélyzet védelme miatt fontos, hiszen a kezelés akkor kezdődik, ha már egyedül vagy a helyiségben.

A közelterápia általában 3-4 alkalommal leadott kezelést jelent, másnaponta vagy hetente ismételve.

Egyébként a sugárkezelés nem igényel kórházi bentfekvést, de amennyiben nagy mennyiségű vérzés lép fel, vagy vérzés indokolja a mihamarabbi kezelés megkezdését, akkor kórházi tartózkodás indokolt.

Kérheted a kórházba való felvételt akkor is, ha messze laksz, és nem tudod biztosítani a napi bejárást.

Fertilitás megőrzése céljából az ovárium transzpozíció olyan daganatos betegségek esetén alkalmazandó eljárás, amelyek kezelése során a kismedencei területet is éri sugárkezelés. Az eljárás célja a petefészkek megóvása a sugárkezelés káros hatásaitól, különösen, ha a beteg a medence területére (is) kap sugárkezelést. Egy laparoszkópos műtét során a petefészkeket a medence másik részébe helyezik át, amely távolabb van a sugárkezelés célterületétől. A műtét során a sebész néhány apró metszést ejt a hasfalon, és ezeken keresztül speciális műszerekkel végzi el a petefészkek áthelyezését.

A műtétet követően a sugárkezelés elvégezhető anélkül, hogy a petefészkek közvetlenül sérülnének. A sugárkezelés befejezése után a petefészkek visszakerülhetnek eredeti helyükre.

Fontos megjegyezni, hogy ugyan az eljárás lehetőséget biztosít a petefészkek megőrzésére a sugárterápia alatt, azonban nem védi a petefészkeket a kemoterápia káros hatásaitól, és mint minden műtét, ez is hordoz bizonyos kockázatokat, mint például a sebészi szövődmények, illetve annak a lehetősége, hogy a petefészkek nem működnek megfelelően a visszahelyezés után.

Lokálisan előrehaladott méhnyakrák esetén a sugárterápia részeként a brachyterápia képvezérelt technikával történő kivitelezése ajánlott.

FONTOS: A nőgyógyászati daganatok kezelése onkológiai centrumban történjen, erre a területre specializálódott nőgyógyász-onkológus, klinikai onkológus, daganatsebész által!