Méhtestrák betegút
A betegút állomásokat a képre kattintva is eléred.
Mi a méhtestrák?
A méhtestrák a méh belső hártyájának daganatos elváltozása, amely a hatodik leggyakrabban diagnosztizált daganatos betegség a nőknél világszerte.
Az összes nőgyógyászati daganat közül a legjobban gyógyítható, mivel korai stádiumban felfedezhető. A méhtestrák a méh nyálkahártyájából indul ki, ezért nem szűrhető, a citológiai vizsgálat ugyanis csak a méhnyakrákot szűri. Mivel a méhtestrák általában az idősebb hölgyek betegsége, a méhtestrákos nők átlagéletkora 60 év fölött van, fiatalabbaknál csak ritkán fordulhat elő.
Korai diagnózis esetén a betegség műtéttel (méh- és petefészek-eltávolítással) gyógyítható. Amennyiben a folyamat előrehaladottabb, és a betegség mélyebben beterjedt a méhizom falába, akkor általában kiegészítő sugárkezelést is alkalmaznak.
A méhtestrákot előidézheti génhiba, amely annak ellenére, hogy nőgyógyászati daganatról van szó, egyaránt származhat apai és anyai ágról is. Örökletes háttérre utalhat a családban korábban előfordult méhtest-, bél- és más ritka hasi tumor, különösen akkor, ha azok fiatal korban, 40 éves kor előtt jelentek meg, és több gócban betegítették meg a szerveket. Örökletes Lynch-szindróma esetén közel 60%-os rizikótényező az endometrium daganat kialakulásában.
A kockázati tényezők másik része a hormonháztartással hozható összefüggésbe: a menstruációs periódus megnyúlása, a korai első vérzés, valamint a késői menopauza lehet a hajlamosságra figyelmeztető jel. Növelheti a veszélyeztetettséget az egyes emlőrákellenes vagy klimaxos tüneteket enyhítő, ösztrogén hatású gyógyszerek szedése. Az elhízás és a cukorbetegség, illetve a pre-diabétesz is jelentősen emeli a betegség kialakulásának kockázatát.
A betegség lefolyását és kezelhetőségét nagyban meghatározzák a daganat szövettani és molekuláris jellemzői. A daganat viselkedését alapvetően három tényező befolyásolja.
Az egyik a szövettani típus, amely meghatározza, hogy milyen a klinikai kimenetel, és milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre.
Ugyancsak fontos szerepet játszik a grade, vagyis a differenciáltsági fok, amely a sejtek rosszindulatúságát jelzi. A magas grade értékű daganatok agresszívebben viselkednek, gyorsan osztódnak, gyakran képeznek áttétet, ugyanakkor általában érzékenyebben reagálnak a kemoterápiára. Ezzel szemben az alacsony grade daganatok lefolyása enyhébb, később adnak áttétet, viszont a kemoterápiás kezelésre kevésbé mutatnak érzékenységet.
A harmadik tényező az egyre szélesebb körben rutinszerűen vizsgált molekuláris profil, amely a jövőben további terápiás lehetőségeket nyithat meg, és a kezelést még inkább személyre szabottá teheti.
A modern osztályozások (TCGA alapján) a méhtestrákot molekuláris mintázatok szerint négy fő csoportba sorolják:
- POLE-ultramutált daganatok
- Mikroszatellita instabil daganatok (MSI-H) – gyakran Lynch-szindrómához társulnak
- p53-mutált (copy number high) daganatok
- p53-wild type (copy number low) daganatok
Szövettanilag több típust különítünk el:
- Endometrioid carcinoma
- Serosus carcinoma
- Clear cell carcinoma
- Carcinosarcoma
- Egyéb ritka altípusok: mucinosus carcinoma, neuroendokrin carcinoma
A méhtestrák rendkívül heterogén betegség. A low grade endometrioid carcinomák prognózisa általában kedvező, míg a serosus és clear cell daganatok, valamint a carcinosarcomák agresszív viselkedésűek.
A modern diagnosztikában egyre fontosabb szerepet kap a molekuláris státusz meghatározása, amely segít abban, hogy a betegek személyre szabott terápiában részesülhessenek.
Szószedet
Adjuváns terápia - Olyan gyógykezelés, amit az első kezelés után írnak elő, azért, hogy csökkentsék a rák kiújulásának kockázatát.
Anesztézia - Vizsgálatok és sebészeti beavatkozások alatti gyógyszeres ellátás bizonyos testrészek érzéstelenítésére. Ilyen az altatás is.
Áttét - A rák átterjedése a szervezet egyik részéből a másikba.
Beleegyező nyilatkozat – Az az eljárás, amely során a páciens a betegséggel kapcsolatos minden fontos információt megkap, beleértve az eljárással, teszttel, kezeléssel kapcsolatos előnyöket és hátrányokat is, annak eldöntésére, hogy hozzájárul-e a kezeléshez, teszthez, illetve részt kíván-e venni klinikai vizsgálatban.
Biomarker - Gének, fehérjék és egyéb anyagok, amelyek információt szolgáltatnak a daganattal kapcsolatban. Minden egyes daganat egyedi biomarkerek együttesével rendelkezik, amelyek kimutathatóak testnedvekből vagy szövetekből. Ezek segíthetnek a megfelelő kezelés kiválasztásában.
Biopszia - Szövet egy kis részének sebészeti eltávolítása mikroszkóp alatti vizsgálat céljából, hogy el lehessen dönteni, fennáll-e a betegség.
Célzott terápia - Olyan kezelés, amely konkrét daganatos sejteket céloz. Ezeknek az eljárásoknak általában kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiás kezeléseknek.
Ciszta - Egy kis szövetdarab, ami bárhol kialakulhat a testben. Folyadékkal, levegővel, gennyel vagy egyéb anyaggal lehet tele. A legtöbb ciszta nem rákos.
Citoreduktív műtét - Olyan műtét, ahol megpróbálnak annyit eltávolítani a daganatból, amennyit csak lehetséges.
CT vizsgálat - Olyan vizsgálat, ahol röntgensugárral és számítógéppel készítenek képeket a test belsejéről.
Daganat/rák - Gyűjtőfogalom olyan betegségekre, amelyek esetében a kóros sejtek kontroll nélkül osztódnak, behatolnak a közeli szövetekbe, és átterjednek a test egyéb részeire is.
Elsődleges kezelés - Az első kezelés, amit egy betegség kezelése során alkalmaznak. Más néven elsődleges terápia vagy elsővonalbeli kezelés.
Genetika - A gének tanulmányozásának tudománya.
Gének - A DNS kis részei, amelyek olyan információkat hordoznak, amelyek meghatározzák azokat az egyéni tulajdonságokat, jellemzőket, amelyek szülőkről gyerekekre öröklődnek.
Has - A test azon része, ami magában foglalja a gyomrot, a beleket és más emésztőszerveket.
Hashártya - A hasfalat borító szövet, amely a hasüregben található szervek nagy részét is fedi.
Hormonok - Az emberi testben természetesen előforduló anyagok, amelyek a véráramban keringenek, és bizonyos sejtek vagy szervek működését szabályozzák.
Hormonpótló terápia - Szintetikus hormonokkal (ösztrogén, progeszteron vagy mindkettő) folytatott kezelés, amelyeket menopauza után adnak a petefészek által már nem termelt hormonok pótlására.
Hormonterápia - Egyfajta kezelés, amely hormonokat ad hozzá, blokkol vagy épp kivon a szervezetből, bizonyos ráktípusok növekedésének lassítása vagy megállítása érdekében.
Hospice - Egy olyan egészségügyi ellátás, amely inkább a fájdalom csillapítására koncentrál, ha a gyógyítás már nem lehetséges.
Hysterectomia - A méh műtéti eltávolítása.
Immunterápia - Olyan típusú gyógyszeres eljárás, amely a test immunrendszerét hívja segítségül a daganatos és egyéb betegségek leküzdéséhez.
Infúzió - Egy olyan eljárás, amely során lassan, a vénán keresztül közvetlenül a véráramba folyadékot, leggyakrabban gyógyszert tartalmazó folyadékot juttatnak. Intravénás infúziónak is nevezik.
Inoperábilis – Annak a daganatnak a leírására használják, amely műtéttel nem távolítható el.
Intravénás - Gyógyszer bevitele a vénába fecskendezve, vagy infúzió által.
Jóindulatú - Olyan daganattípusok, amelyek nem veszélyesek, és amelyek az eltávolítás után nem újulnak ki.
Karcinóma - A rákos elváltozás másik neve. A szervek belsejéből vagy azok külső rétegéből indul.
Kemoterápia - A rákos sejtek leküzdésére és elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek megakadályozzák a rákos sejtek szaporodását, ami segít meggátolni azok növekedését, és a testben való szétterjedését.
Kiújulás - Amikor a rák egy idő után, amikor nem lehetett kimutatni, visszatér.
Klinikai vizsgálat - Kutatás, melyben azt tesztelik, hogy az új gyógyszerek és kezelési eljárások működnek-e.
Laparoszkóp - A has belső vizsgálatára szolgáló műszer, amellyel a laparoszkópiát végzik.
Laparoszkópia - Annak az eljárásnak a neve, amely során a laparoszkóp segítségével elvégzik a has vizsgálatát. Nem vágják fel a hasat, hanem néhány ponton/lyukon keresztül jutnak belülre a műszerrel.
Medence - A has alsó része, amely a csípőcsontok között helyezkedik el.
Menopauza - Az az időszak a nők életében, amikor a petefészkekben leáll a hormontermelés, és ezzel együtt elmarad a menstruáció.
Méh - Női reprodukciós szerv, ahol a magzat (meg nem született baba) kihordásra kerül.
Méhnyak - Keskeny járat, amely a hüvely felső részén található, és amely a méh alsó részét képezi.
Méhnyálkahártya - Vékony szövetréteg, amely a méhet béleli.
MR/MRI (mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat) - Olyan orvosi képalkotási technika, amely egy mágneses mezőt, és számítógép által generált rádióhullámokat használ a test szerveit és szöveteit ábrázoló, részletes felvételek elkészítéséhez. Az MRI vizsgálatnál nincs káros sugárzás.
Neoadjuváns terápia - Olyan kezelés, amely az első lépés lehet a daganat méretének csökkentésére a fő kezelés megkezdése előtt. Ilyen például a kemoterápia, a sugár- vagy hormonkezelés.
Nőgyógyászati daganat - A női reproduktív rendszert érintő daganatos betegségek, melybe beletartozik a méhnyak, a méhnyálkahártya, a petevezetékek, a petefészkek, a méhtest és a hüvely rákos megbetegedése.
Nőgyógyász-onkológus - A női reproduktív rendszer daganatos megbetegedéseinek kezelésére szakosodott orvos.
Nyirokcsomók - Kis kör alakú szervek, melyek a test immunrendszerének részei. Fehérvérsejteket tartalmaznak, amelyek segítenek a szervezetnek legyőzni a fertőzéseket, betegségeket.
Onkológus - A rák kezelésére specializálódott orvos.
Palliatív ellátás - Olyan ellátási mód, ahol elsősorban nem a gyógyítás, hanem a tünetek enyhítése a cél, olyan súlyos betegségek esetén, mint például a rák.
Placebo - Egy inaktív anyag neve (amelyet úgy fejlesztettek, hogy ne legyen terápiás értéke), ami pontosan úgy néz ki, mint egy olyan gyógyszer, amit egy klinikai vizsgálat során tesztelnek. Az aktív gyógyszer hatását a placebo hatásával vetik össze.
Prognózis - Egy betegségnek - mint például a ráknak - a lehetséges kimenetele (túlélési esély).
Refraktált - Olyan betegség vagy állapot leírására szolgál, ami nem reagál a kezelésre.
Remisszió - Egy időszakot jelző fogalom, amikor a rák jelei és tünetei csökkenek vagy teljesen eltűnnek.
Rosszindulatú - Egy alternatív kifejezés a rákos elváltozásra.
Rosszindulatú áttét - Amikor a rák átterjed a test egyik részéből a másikba.
Sejtek - Minden élőlény mikroszkopikus építőelemei.
Stabil állapot - Amikor a daganat mérete nem növekszik, és nem is csökken.
Stádiumbesorolás - Vizsgálatok és tesztek elvégzése annak megállapítására, hogy mekkora a daganat, és milyen messze terjedhetett attól a ponttól, ahonnan kiindult.
Sugárterápia - Olyan kezelési eljárás, ami nagy energiájú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására, és a daganat méretének csökkentésére.
Szövettan - Szövetek és sejtek mikroszkópos vizsgálata.
Tumor - Egy csomó vagy sejtcsoport, amely akkor képződik, amikor a sejtek a normálistól eltérően nőnek és osztódnak. A daganat lehet rákos (rosszindulatú) vagy jóindulatú.
Ultrahang - Olyan vizsgálat, ami egy hasi detektoron keresztül, hanghullámok segítségével képeket alkot a testben lévő szervekről. Az ultrahangos vizsgálat nem használ káros sugárzást.
Felhasznált források
Nőgyógyászati Onkológia, Gyakorlati kézikönyv, dr. Pete Imre- dr. Kásler Miklós, 2012.
A szülészet-nőgyógyászat tankönyve, Papp Zoltán, 2009.
ESGO–ESTRO–ESP irányelvei 2025 - https://www.thelancet.com/journals/lanoc/article/PIIS1470-2045(25)00167-6/abstract
Pocket-Guidelines_Endometrial-cancer_2021.pdf - chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.esgo.org/media/2023/03/Pocket-Guidelines-Endometrial_final.pdf
Predictive markers in gynaecological, prostate, and breast cancer, Annals of Oncology, PMC 2024 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39657040/
daganatok.hu
http://otszonline.hu/download.php?id=36753
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26177554/
https://www.cancer.net/cancer-types/cowden-syndrome
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261579/
http://real.mtak.hu/93651/1/GEHE_2019_02_Kiss.pdf
Dr. Csikós Ágnes; Palliatív ellátás - egyetemi jegyzet
)
