Szeméremtestrák betegút
A betegút állomásokat a képre kattintva is eléred.
Mi a szeméremtestrák?
A szeméremtest (vulva) a külső női nemi szervek együttese, vagyis a szeméremajkak, a csikló, a hüvely és a húgycső nyílása körüli terület együtt, valamint ide tartozónak tekintjük a Bartholin mirigyet is. Laphám, hengerhám, átmeneti hám együtteséből épül fel. A testbőrfelszín 1%-át teszi ki. A bőrelváltozások minden fajtája előfordulhat rajta, a benignus (jóindulatú) és a malignus (rosszindulatú) elváltozásokat is ideértve.
A szeméremtest rosszindulatú daganata az egyik legritkább nőgyógyászati eredetű tumor (mindössze az 5%-át teszi ki), gyakoriságát tekintve a női nemi szervi rosszindulatú daganatok között a negyedik. Magyarországon évente mintegy 250 új esettel számolhatunk.
A szeméremtestrák pontos kóreredete nem tisztázott, de több hajlamosító tényezőnek is ismert a szerepe. Befolyásolhatja az életkor mellett a késői menarche (legelső menstruáció időpontja) és a korai menopauza (havi vérzés elmaradása, klimax), illetve, ha valaki nem szült. Hátrányos szociális körülmények között élők körében igazolt a gyakoribb előfordulás. A nem megfelelő higiénia, a korábban előfordult nemi betegségek, irritáló hatású szerek, és a dohányzás szintén kockázati tényező. Anyagcsere-betegségek hajlamosító szerepét igazolja, hogy a szeméremtestrákos betegek 25%-ában diabetes mellitus (cukorbetegség), obesitas (elhízás), hypertonia (magas vérnyomás) is előfordul. Az immunszuppresszált (azaz egyéb betegség miatt szedett gyógyszerek által immungyengített) páciensek körében kialakulása szintén gyakori.
A betegség legtöbbször a nagyajkakból (50%) indul ki, jellemzően idősebb korban, hiszen ez a típusú invazív rák 60 éves kor felett a leggyakoribb (az esetek 65%-a). Az utóbbi évek tendenciája azonban azt mutatja, hogy sajnos fiatalabb életkorban is megjelenik, így akár 30-40 éves korban is előfordulhat már. Megjegyeznénk, hogy a két különböző életkorban megjelenő szeméremtest daganat etiológiai (oki) háttere is különböző az esetek többségében. Míg az idősebb korban előforduló szeméremtest daganatok hátterében inkább egy ún. lichen sclerosus et atrophicus, azaz a szeméremtest ismeretlen okú, krónikus gyulladása áll, addig a fiatalabb életkorban megjelenő szeméremtest daganatok kialakulásáért inkább a HPV fertőzés tehető felelőssé. A HPV 16-os,18-as, 31-es, 33-as altípusa gyakran kimutatható a fiatal, invazív vulvarákos betegekben. A rosszindulatú daganat általában rákmegelőző állapoton keresztül, fokozatosan alakul ki.
A szeméremtest-daganatok kialakulásával kapcsolatban is rendkívül fontos a primer és a szekunder megelőzés, azaz a HPV elleni védőoltás felvétele és a szűréseken való részvétel, valamint a rendszeres önvizsgálat jelentőségét is fontos hangsúlyozni, melyet könnyedén elvégezhet minden hölgy egy kistükör segítségével.
A szeméremtestdaganat vonatkozásában a primer megelőzést szolgálja az ingyenes HPV vakcina beadatása 12-13 éves lányok esetében. A vakcináció megelőzi a jóindulatú, de rendkívül fertőző szemölcsös elváltozások kialakulását, és alapvető fontosságú a magas rizikójú HPV-fertőzéssel kapcsolatban kialakuló, növekvő számú fiatalkori szeméremtestrákok eseteiben megelőzésében is, hiszen a HPV elleni védőoltás nem csak a méhnyakrák ellen véd, hanem a HPV talaján kialakuló szeméremtestrák és a hüvelyrák megelőzésében is fontos szerepet játszik.
A szűrővizsgálat, illetve a nőgyógyászati vizsgálat szerves részét kell, hogy kékpezze a szeméremtest vizsgálata is. A szeméremtest jól vizsgálható, az elváltozások könnyen és jól diagnosztizálhatók. A vizsgálat megtekintésből, tapintásból, kolposzkópiából („nagyítóval” való megtekintés) és célzott mintavételből állhat. Gyanús elváltozás esetén, különösképpen, ha diffúz (kiterjedt, nagy területet érint) a folyamat, célzott mintavétel javasolt a pontos szövettani diagnózis érdekében és a további kezelési mód megválasztása céljából. A szeméremtest rosszindulatú daganatát el kell különíteni a kifekélyesedő gyulladással járó nemi betegségektől.
Szószedet
Adjuváns terápia - Olyan gyógykezelés, amit az első kezelés után írnak elő, azért, hogy csökkentsék a rák kiújulásának kockázatát.
Anesztézia - Vizsgálatok és sebészeti beavatkozások alatti gyógyszeres ellátás bizonyos testrészek érzéstelenítésére. Ilyen az altatás is.
Áttét - A rák átterjedése a szervezet egyik részéből a másikba.
Beleegyező nyilatkozat – Az az eljárás, amely során a páciens a betegséggel kapcsolatos minden fontos információt megkap, beleértve az eljárással, teszttel, kezeléssel kapcsolatos előnyöket és hátrányokat is, annak eldöntésére, hogy hozzájárul-e a kezeléshez, teszthez, illetve részt kíván-e venni klinikai vizsgálatban.
Biomarker - Gének, fehérjék és egyéb anyagok, amelyek információt szolgáltatnak a daganattal kapcsolatban. Minden egyes daganat egyedi biomarkerek együttesével rendelkezik, amelyek kimutathatóak testnedvekből vagy szövetekből. Ezek segíthetnek a megfelelő kezelés kiválasztásában.
Biopszia - Szövet egy kis részének sebészeti eltávolítása mikroszkóp alatti vizsgálat céljából, hogy el lehessen dönteni, fennáll-e a betegség.
Célzott terápia - Olyan kezelés, amely konkrét daganatos sejteket céloz. Ezeknek az eljárásoknak általában kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiás kezeléseknek.
Ciszta - Egy kis szövetdarab, ami bárhol kialakulhat a testben. Folyadékkal, levegővel, gennyel vagy egyéb anyaggal lehet tele. A legtöbb ciszta nem rákos.
Citoreduktív műtét - Olyan műtét, ahol megpróbálnak annyit eltávolítani a daganatból, amennyit csak lehetséges.
CT vizsgálat - Olyan vizsgálat, ahol röntgensugárral és számítógéppel készítenek képeket a test belsejéről.
Daganat/rák - Gyűjtőfogalom olyan betegségekre, amelyek esetében a kóros sejtek kontroll nélkül osztódnak, behatolnak a közeli szövetekbe, és átterjednek a test egyéb részeire is.
Elsődleges kezelés - Az első kezelés, amit egy betegség kezelése során alkalmaznak. Más néven elsődleges terápia vagy elsővonalbeli kezelés.
Genetika - A gének tanulmányozásának tudománya.
Gének - A DNS kis részei, amelyek olyan információkat hordoznak, amelyek meghatározzák azokat az egyéni tulajdonságokat, jellemzőket, amelyek szülőkről gyerekekre öröklődnek.
Has - A test azon része, ami magában foglalja a gyomrot, a beleket és más emésztőszerveket.
Hashártya - A hasfalat borító szövet, amely a hasüregben található szervek nagy részét is fedi.
Hormonok - Az emberi testben természetesen előforduló anyagok, amelyek a véráramban keringenek, és bizonyos sejtek vagy szervek működését szabályozzák.
Hormonpótló terápia - Szintetikus hormonokkal (ösztrogén, progeszteron vagy mindkettő) folytatott kezelés, amelyeket menopauza után adnak a petefészek által már nem termelt hormonok pótlására.
Hormonterápia - Egyfajta kezelés, amely hormonokat ad hozzá, blokkol vagy épp kivon a szervezetből, bizonyos ráktípusok növekedésének lassítása vagy megállítása érdekében.
Hospice - Egy olyan egészségügyi ellátás, amely inkább a fájdalom csillapítására koncentrál, ha a gyógyítás már nem lehetséges.
Hysterectomia - A méh műtéti eltávolítása.
Immunterápia - Olyan típusú gyógyszeres eljárás, amely a test immunrendszerét hívja segítségül a daganatos és egyéb betegségek leküzdéséhez.
Infúzió - Egy olyan eljárás, amely során lassan, a vénán keresztül közvetlenül a véráramba folyadékot, leggyakrabban gyógyszert tartalmazó folyadékot juttatnak. Intravénás infúziónak is nevezik.
Inoperábilis – Annak a daganatnak a leírására használják, amely műtéttel nem távolítható el.
Intravénás - Gyógyszer bevitele a vénába fecskendezve, vagy infúzió által.
Jóindulatú - Olyan daganattípusok, amelyek nem veszélyesek, és amelyek az eltávolítás után nem újulnak ki.
Karcinóma - A rákos elváltozás másik neve. A szervek belsejéből vagy azok külső rétegéből indul.
Kemoterápia - A rákos sejtek leküzdésére és elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek megakadályozzák a rákos sejtek szaporodását, ami segít meggátolni azok növekedését, és a testben való szétterjedését.
Kiújulás - Amikor a rák egy idő után, amikor nem lehetett kimutatni, visszatér.
Klinikai vizsgálat - Kutatás, melyben azt tesztelik, hogy az új gyógyszerek és kezelési eljárások működnek-e.
Laparoszkóp - A has belső vizsgálatára szolgáló műszer, amellyel a laparoszkópiát végzik.
Laparoszkópia - Annak az eljárásnak a neve, amely során a laparoszkóp segítségével elvégzik a has vizsgálatát. Nem vágják fel a hasat, hanem néhány ponton/lyukon keresztül jutnak belülre a műszerrel.
Medence - A has alsó része, amely a csípőcsontok között helyezkedik el.
Menopauza - Az az időszak a nők életében, amikor a petefészkekben leáll a hormontermelés, és ezzel együtt elmarad a menstruáció.
Méh - Női reprodukciós szerv, ahol a magzat (meg nem született baba) kihordásra kerül.
Méhnyak - Keskeny járat, amely a hüvely felső részén található, és amely a méh alsó részét képezi.
Méhnyálkahártya - Vékony szövetréteg, amely a méhet béleli.
MR/MRI (mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat) - Olyan orvosi képalkotási technika, amely egy mágneses mezőt, és számítógép által generált rádióhullámokat használ a test szerveit és szöveteit ábrázoló, részletes felvételek elkészítéséhez. Az MRI vizsgálatnál nincs káros sugárzás.
Neoadjuváns terápia - Olyan kezelés, amely az első lépés lehet a daganat méretének csökkentésére a fő kezelés megkezdése előtt. Ilyen például a kemoterápia, a sugár- vagy hormonkezelés.
Nőgyógyászati daganat - A női reproduktív rendszert érintő daganatos betegségek, melybe beletartozik a méhnyak, a méhnyálkahártya, a petevezetékek, a petefészkek, a méhtest és a hüvely rákos megbetegedése.
Nőgyógyász-onkológus - A női reproduktív rendszer daganatos megbetegedéseinek kezelésére szakosodott orvos.
Nyirokcsomók - Kis kör alakú szervek, melyek a test immunrendszerének részei. Fehérvérsejteket tartalmaznak, amelyek segítenek a szervezetnek legyőzni a fertőzéseket, betegségeket.
Onkológus - A rák kezelésére specializálódott orvos.
Palliatív ellátás - Olyan ellátási mód, ahol elsősorban nem a gyógyítás, hanem a tünetek enyhítése a cél, olyan súlyos betegségek esetén, mint például a rák.
Placebo - Egy inaktív anyag neve (amelyet úgy fejlesztettek, hogy ne legyen terápiás értéke), ami pontosan úgy néz ki, mint egy olyan gyógyszer, amit egy klinikai vizsgálat során tesztelnek. Az aktív gyógyszer hatását a placebo hatásával vetik össze.
Prognózis - Egy betegségnek - mint például a ráknak - a lehetséges kimenetele (túlélési esély).
Refraktált - Olyan betegség vagy állapot leírására szolgál, ami nem reagál a kezelésre.
Remisszió - Egy időszakot jelző fogalom, amikor a rák jelei és tünetei csökkenek vagy teljesen eltűnnek.
Rosszindulatú - Egy alternatív kifejezés a rákos elváltozásra.
Rosszindulatú áttét - Amikor a rák átterjed a test egyik részéből a másikba.
Sejtek - Minden élőlény mikroszkopikus építőelemei.
Stabil állapot - Amikor a daganat mérete nem növekszik, és nem is csökken.
Stádiumbesorolás - Vizsgálatok és tesztek elvégzése annak megállapítására, hogy mekkora a daganat, és milyen messze terjedhetett attól a ponttól, ahonnan kiindult.
Sugárterápia - Olyan kezelési eljárás, ami nagy energiájú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek elpusztítására, és a daganat méretének csökkentésére.
Szövettan - Szövetek és sejtek mikroszkópos vizsgálata.
Tumor - Egy csomó vagy sejtcsoport, amely akkor képződik, amikor a sejtek a normálistól eltérően nőnek és osztódnak. A daganat lehet rákos (rosszindulatú) vagy jóindulatú.
Ultrahang - Olyan vizsgálat, ami egy hasi detektoron keresztül, hanghullámok segítségével képeket alkot a testben lévő szervekről. Az ultrahangos vizsgálat nem használ káros sugárzást.
Felhasznált források
Nőgyógyászati Onkológia, Gyakorlati kézikönyv, dr. Pete Imre- dr. Kásler Miklós, 2012.
Emlő-és nőgyógyászati onkológia, Bodoky György, Kopper László, 2012.
A szülészet-nőgyógyászat tankönyve, Papp Zoltán, 2009.
MályvaZseb, HPV és minden, ami még belefért, Tóth-Lukács, 2020.
daganatok.hu
intima.hu
futureproofinghealthcare.com
ESGO Guidlines, Cervical cancer Pocket Guidlines
klivi.hu
tajekozottbeteg.hu
noidaganatok.hu
ESMO pocket guidline, Gynaecological malignancies, 2018.
)
